基于指数的云南省县级综合医院运行效率评价

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摘要：作为我国提供医疗卫生服务的重要一环，县级公立医院在县域医共体建设中发挥着龙头的作用，其运行效率对于有效维护居民健康有着重要的影响[1]。本文使用DEA和Malmquist指数分析方法

作为我国提供医疗卫生服务的重要一环，县级公立医院在县域医共体建设中发挥着龙头的作用，其运行效率对于有效维护居民健康有着重要的影响[1]。本文使用DEA和Malmquist指数分析方法对云南省34家样本医院2015-2017年的运行效率进行评价，比较样本医院的运行效率及其变化情况，评价医院的运行效率，为提高云南省县级公立医院的运行效率以及综合医改下一步政策的延续、调整和制定提供依据和建议。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

研究数据来源于2015-2017年的云南省卫生计生财务年报以及云南省卫生管理部门相关调查统计资料，包含县级公立医院医疗业务开展的基本情况、收支运营情况、人员配置情况、资产负债情况等数据。由于2015年11月云南省县级公立医院全面取消药品加成，中药饮片未包含在内，为减少干扰因素，本研究以县级综合医院为对象进行研究。同时，按照数据包络分析(DEA)各决策单元(DUM)之间应具有一定的同质性和可比性的要求[2]，选取所在县经济发展水平接近且同一时期执行取消药品加成政策的34家县级综合医院作为研究对象，在文中用H1,H2...H34代替医院名称。

1.2 研究方法

数据包络分析(Data Envelopment Analysis, DEA)是一种用于评价决策单元间相对效率的方法，本研究运用DEAP 2.1软件将每家医院作为决策单元，用CCR-BCC模型评价各医院某1年度的综合技术效率(Technical Efficiency, TE)、纯技术效率(Pure Technical Efficiency, PTE)以及规模效率(Scale Efficiency, SE)，当值为1时表示该效率有效，小于1则为非DEA有效，且TE=PTE×SE[3-4]；用Malmquist指数模型评价各家医院各年度全要素生产率(Total Factor Productivity，TFP)的变化情况，值大于1表示效率有提升，小于1表示效率下降[5-6]。

1.3 指标选择

投入产出指标的选取直接影响到医院运行效率测量和分析的可靠性。DEA投入产出指标需具有可比性、重要性、相关性、非负性、非线性等[4]，同时应避免经济指标与其他数量指标的混用[7]。在前期全面分析国内外同类文献的基础上，以文献优选的方式，考虑到数据的可得性，选取能够反映医院运行效率且满足以上要求的投入产出指标[6]。其中投入指标4个，包括年末实际开放床位数、医师数、注册护士数、其他人员数；产出指标2个，包括出院人数、门急诊人次数。

2 结果

2.1 BCC-CCR模型评价结果

2.1.1 34家医院综合效率分析。分析比较发现2015-2017年的DEA效率，2015年DEA有效的医院最多，有14家(41.2%)医院的投入和产出都达到了最优状态，而2016年DEA有效的医院数量最少，仅有10家(29.41%)；2016年的平均综合技术效率也为3年最低仅0.878，原因是DEA有效的医院较少，且出现了如医院H4、H12这类综合效率仅0.477和0.621的极端情况；综合效率最高的是2017年，达到了0.909。进一步分解综合技术效率发现，每年纯技术效率的值均小于规模效率，表示纯技术效率对云南省县级综合医院综合技术效率的影响更大。另外，纯技术效率相对有效但规模效率小于1，导致综合技术效率非DEA有效的医院2015-2017年分别有5家(14.71%)、9家(26.47%)和7家(20.59%)，且均同时存在规模收益递增和规模收益递减的情况，意味着医院规模冗余和规模不足的情况同时存在[8]。

结合3年的效率分析来看，仅有H1、H7、H22、H27医院3年来一直为DEA有效的状态，另有10家3年来仅纯技术效率有效的医院，分别占样本医院的11.76%和29.41%，其余医院无论是纯技术效率还是规模效率均在3年内存在非DEA有效的情况。见表1-表3。

表1 2015年样本医院的效率分析DUM综合技术效率纯技术效率规模效率规模报酬DUM综合技术效率纯技术效率规模效率规模报酬H1、H2、H7、H9、H10、H11、H18、H20、H21、H22、H25、H27、H29、 注：“ - ”表示规模收益不变，“drs”表示规模收益递减，“irs”表示规模收益递增；表2-表3同。

表2 2016年样本医院的效率分析DUM综合技术效率纯技术效率规模效率规模报酬DUM综合技术效率纯技术效率规模效率规模报酬H1、H7、H10、H13、H18、H21、H22、H26、H27、

表3 2017年样本医院的效率分析DUM综合技术效率纯技术效率规模效率规模报酬DUM综合技术效率纯技术效率规模效率规模报酬H1、H7、H9、H13、H20、H22、H26、H27、H28、H30、H31、

2.1.2 非DEA有效的松弛变量分析结果。进一步对34家县级综合医院2015-2017年的松弛变量进行分析。从表4可以看出，2015年有11家医院在医师数这一指标上存在投入冗余，占当年非DEA有效医院的55%，在6个投入产出指标中其非DEA有效医院最多；其次是注册护士数和其他人员数，均有7家医院存在冗余。2016年和2017年注册护士数存在投入冗余的医院最多，分别有12家和13家。同时相较于2015年，2016年和2017年存在门急诊人次数产出不足的医院有着明显的增多，从3家增加到了8家和6家。而无论是投入指标中的年末实际开放床位数还是产出指标中的出院人数，在3年中均只有个别医院出现投入冗余和产出不足。

文章来源：《云南化工》 网址: http://www.ynhgbjb.cn/qikandaodu/2021/0318/982.html

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